临床医生教你听懂宝宝咳声中的“求救信号”

沌口婴幼儿游泳

孩子咳嗽，有的家长很着急，有的家长则不以为然。实际上，咳嗽是一种对抗病菌的防御反应，通过咳嗽可以排除气道中的病菌、黏液和其他刺激物。并且，很多时候，孩子们咳嗽就是发出了生病的信号，爸妈们需要学会鉴别不同的咳嗽声音，及时了解孩子们生了什么病，送到医院采取针对性治疗，以便让孩子尽早摆脱疾病，恢复健康。 编者

　　1、普通感冒：直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鸣音或者呼吸困难。

　　普通感冒除引起咳嗽外，同时还会伴有其他一些常见的感冒症状：流涕、喷嚏、眼泪和轻度发热。普通感冒引起的咳嗽通常贯穿于感冒始终，直到其他一些感冒症状消失，都不会有明显的改善或者加重。小儿感冒咳嗽大都是由于受凉、气管或肺受了感染引起的，吃得过凉也会引起咳嗽。对小儿感冒咳嗽来说，如果能进行适当的饮食调养，也往往会事半功倍。

　　2、急性支气管炎：上呼吸道感染3-4天后出现咳嗽，起初为干咳，以后有痰。

　　以病毒为主要病因，常有发热，及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻，呕吐物中常有粘液，一般全身症状不明显。症状通常三周内缓解，超过此期或咳嗽仍持续存在，应怀疑有继发感染，如肺炎。

　　由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，宜经常变换体位，多饮水，适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物易于咳出。

　　3、毛细支气管炎：持续性干咳兼有发作性喘鸣。

　　细支气管炎是一种肺部小气管的感染，是婴幼儿很常见的一种疾病。传染呼吸道合胞病毒的婴幼儿尤其容易受到侵害。初期的症状与一般感冒的症状相当类似，大约2-4天之后，因为气管内的分泌物增加，因而造成气管管径变得陕窄，此时就会发生咳嗽、呼吸困难、肋间在吸气时有明显凹陷，或是吐气时发出喘鸣声，同时呼吸的次数也会增加，有些类似气喘病的症状一样，到了夜间也无法安眠入睡。等到3-5天后，吐气时发出喘鸣声及呼吸急促困难的现象会逐渐改善，但是鼻塞及咳嗽的症状，会再持续一至二个星期左右。

　　在早期，家长们应该鼓励小朋友多多喝开水或果汁，可以补充流失的水份，同时也可以使分泌物不会太过黏稠；进食或是睡前，要将小宝宝鼻内的分泌物清除干净，睡眠的时候，可以将小宝宝的头部用枕头垫高，如此可使鼻腔较不易阻塞。

　　4、肺炎：咳嗽伴有发热，气促甚至呼吸困难。

　　小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底,易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者,新生儿特别是未成熟儿反应能力很差，患肺炎时症状不典型，不发热也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此大人往往容易忽视新生儿肺炎，并导致不良后果。

　　同时患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续两三日至1周左右。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。

　　防止小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎。平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。

　　5、急性感染性喉炎：咳声“哐哐哐”，似小狗叫声，因此被称为“犬吠样咳嗽”，同时出现声音嘶哑。一般白天病情较轻，夜间加重。

　　小儿喉腔狭窄，小儿的声门区和声门下区的横截面积和成人相比小了很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻，夜间加重，夜里常常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害，呼吸时鼻翼煽动，吸气时出现“三凹征”，即出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷。

　　小儿应适当休息，患儿平卧或半卧位；保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通；饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物；并做好思想工作，使患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧。

　　6、肺结核：干咳，消瘦，夜间汗多，午后又有低热。

　　肺结核是传染病中的常见病，又称“白色瘟疫”，近年有卷土重来之势。对于长期咳嗽，伴有低热、消瘦症状的患儿，一定要拍胸片，做结核菌素试验。一旦明确诊断，立即转入结核病院接受正规治疗。

　　7、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。

　　百日咳是一种由百日咳杆菌所致并具有高度传染性的呼吸道疾病，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称“百日咳”。本病传染性很强，常引起流行。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎、脑病而死亡，近三十年来，由于菌苗的广泛接种，我国百日咳的流行已大大减少，发病率、病死率亦明显降低。总之，作好疫苗接种是预防此病发生的最好办法。

　　8、支气管哮喘：活动或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可达数周之久，尤其是有哮喘家族史者。

　　哮喘导致肺内小气管膨胀狭窄，进而引起刺激性黏液产生。哮喘的婴幼儿咳嗽时可具有喘鸣，肺部充血和呼吸困难。

　　家长要配合医生寻找引起孩子哮喘的过敏源，如花粉、尘螨、被动吸烟、食品等。家里尽量不要养花，养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落和发霉的物品里，所以室内不要铺地毯，要勤打扫。

　　此外，患儿要少喝冷饮，因为冷对气道也是一种刺激。

　　9、胃食管返流疾病：喂食后出现持续性喘鸣样咳嗽，平躺后加重。

　　胃食管返流疾病是由于胃部顶端括约肌无力导致的胃酸反流入食道。如果胃酸反流进入婴幼儿的肺中，可刺激到组织引起咳嗽。如果你的宝宝被诊断为胃食管返流疾病，喂食后保持直立半个小时到一个小时会有帮助。给宝宝喂奶时，要尽量竖抱，在喂奶过程中或喂奶后，轻轻地给宝宝拍嗝。如果可以的话，减少每次喂母乳或配方奶的奶量，可能也会有所帮助。你可以通过增加喂奶次数来补偿每次奶量的减少。断奶的年龄较大的儿童，需要食用刺激性小的食物，并且按时喂养，两个小时内或者睡觉前不要喂食。

　　10、吸入异物：异物吸入后立即发生剧烈呛咳。

　　小儿由于牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎，且小儿咽喉反射又不健全，容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。另外，小儿吃饭时哭闹或嬉笑也可将食物吸入气道。还有的小儿喜欢口中含物，可于啼哭或跌倒时，将口中异物吸入气道。

　　患儿于异物吸入后立即发生剧烈呛咳，顿时面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随后，若异物自己附于气管壁，症状可暂时缓解。若吸入的异物轻而光滑，如西瓜子等，则常随呼吸气流在气管内上下活动。因此，于症状缓解期后患儿仍不时发生咳嗽。异物在气管内随气流向上撞击可发出拍击样声响。而当异物进入支气管后，咳嗽可略减轻。若异物为植物性异物，则常有发热、咳嗽、痰多。若双肺支气管均有异物堵塞时，则有明显的憋气或呼吸不畅。

　　不管是何种咳嗽，在护理中都应注意患儿住所要寒暖适宜，保持一定湿度，并督促患儿随天气增减衣服，避免呼吸道感染。在室内要保持空气新鲜，注意口腔清洁，每日多次漱口。如果痰多，应尽量鼓励孩子将痰排出；如果孩子无力咳出，可翻身拍背以助痰排出，必要时吸痰，但要避免刺激或损伤。